Médica Especialista!
O Plano foi concebido para cobrir uma série de necessidades e circunstâncias de cuidados individuais, e o processo de autorização prévia terá em conta a saúde oral e as condições médicas, incluindo o estado de deficiência. Nos casos em que se demonstre que uma pessoa necessita mais de um determinado tipo de cuidados, poderá ser elegível para esse tipo de cuidados.

Por exemplo, o RCSD pode abranger a prestação de níveis mais elevados de cuidados de higiene oral através de autorização prévia para clientes com capacidade limitada de realizarem, por conta própria (ou com a assistência de terceiros), limpeza e escovação regulares, quando critérios específicos que demonstrem a necessidade sejam cumpridos.

Este guia fornece informações sobre o RCSD e suas políticas relevantes para fornecedores e clientes. Explica o âmbito da cobertura do RCSD, descrevendo os elementos importantes de cada política associada. Para serem elegíveis para pagamento por serviços prestados, os fornecedores devem cumprir os “Termos de Processamento e Pagamento de Reclamações RCSD” estipulados no Contrato de Processamento e Pagamento de Reclamações RCSD.

Autorização prévia (PA): A autorização prévia é um método de administração e decisão de cobertura que envolve a solicitação de uma revisão da cobertura dos serviços antes de prosseguir com o tratamento.

A autorização prévia permite que tanto o prestador de cuidados de saúde oral como o cliente compreendam os compromissos de cobertura. Os serviços que necessitam de autorização prévia estarão disponíveis a partir de novembro de 2024.